Trastornos oculares por semaglutida

El comité de seguridad de la EMA, PRAC, ha iniciado una revisión de los medicamentos que contienen semaglutida tras las alertas sobre un aumento del riesgo de desarrollar neuropatía óptica no arterítica de origen isquémico, una afección ocular rara.
Los resultados de dos estudios observacionales recientes (Grauslund et al, Simonsen et al) sugieren esta asociación y la consideran una afección rara, mientras que otros dos estudios observacionales recientes no sugieren un aumento del riesgo (Chou et al, Klonoff et al).
La semaglutida, un agonista del receptor GLP-1, es la sustancia activa de determinados medicamentos utilizados en el tratamiento de la diabetes y la obesidad (Ozempic, Rybelsus y Wegovy).

El PRAC está evaluando si los pacientes tratados con semaglutida pueden tener un elevado riesgo de desarrollar la neuropatía óptica no arterítica. Se trata de un trastorno causado por la reducción del flujo sanguíneo en el nervio óptico del ojo con un daño potencial al nervio, que puede provocar la pérdida de visión del ojo afectado. Los pacientes con diabetes tipo 2 ya pueden tener un riesgo inherentemente mayor de desarrollar esta enfermedad.

El PRAC revisará ahora todos los datos disponibles sobre la neuropatía óptica no arterítica con semaglutida, incluidos los datos de los ensayos clínicos, la vigilancia posterior a la comercialización, los estudios sobre el mecanismo de acción y la literatura médica (incluidos los resultados de los estudios observacionales).

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Seguridad de quetiapina a dosis bajas en el tratamiento del insomnio en ancianos

En el tratamiento farmacológico del insomnio en pacientes de edad avanzada a menudo se utilizan medicamentos fuera de indicación. La quetiapina es un antipsicótico de segunda generación autorizado en el tratamiento de la esquizofrenia, el trastorno bipolar y como adyuvante en la depresión mayor, que se utiliza a menudo a dosis bajas en el tratamiento del insomnio en personas mayores.
A las dosis estándar, los resultados de algunos estudios han mostrado que su uso se asocia a un mayor riesgo de eventos cardiovasculares, demencia y muerte en pacientes de edad avanzada. Los datos sobre el riesgo a dosis bajas son muy limitados.


Para evaluar la seguridad de bajas dosis de quetiapina se llevó a cabo un estudio de cohortes con datos del registro de la aseguradora médica “Kaiser Permanente”, en Estados Unidos. Se incluyeron pacientes a partir de los 65 años con diagnóstico de insomnio, que iniciaron tratamiento con quetiapina a dosis bajas (100 mg), trazodona o mirtazapina. La variable principal fue la mortalidad por todas las causas. Las variables secundarias incluyeron la aparición de AVC o TIA, demencia, o caídas/fracturas. Tras ajustarse mediante el “propensity score” se analizaron 375 pacientes de la cohorte con quetiapina, y 1500 de cada una de las otras dos cohortes.

Los resultados mostraron un aumento significativo del riesgo de muerte (HR=3,1; IC95% 1,2-8,1) y caídas/fracturas (HR=2,8; IC95% 1,4-5,3) en el grupo con quetiapina respecto a trazodona, pero no respecto a mirtazapina. También se observó un mayor riesgo de demencia con quetiapina comparado con trazodona (HR=8,1; IC95% 4,1-15,8) y con mirtazapina (HR=7,1; IC95% 3,5-14,4 ). No se observaron diferencias respecto a la variable AVC/TIA.

Los autores consideran que en el caso del riesgo de demencia podría hablarse de confusión por indicación. El hecho de que la proporción de pacientes que se diagnosticaron de demencia fuera superior en la cohorte de quetiapina podría deberse en parte a que este fármaco se hubiera prescrito más que trazodona o mirtazapina en el subgrupo de pacientes con insomnio asociado a trastornos de agitación o psicosis pero todavía no diagnosticados de demencia.

Las recomendaciones actuales sobre el tratamiento del insomnio en personas mayores no están muy claras. Como consecuencia, se utilizan una gran variedad de fármacos, en ocasiones sin evidencias claras de eficacia o seguridad en una población más vulnerable. Por tanto, es importante determinar su toxicidad con datos de práctica clínica. Aunque los resultados de este estudio deben interpretarse con cautela, proporcionan una información que puede ayudar al médico prescriptor a la hora de considerar la opción terapéutica más segura.

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Eficacia de los antidepresivos en el tratamiento del dolor crónico no oncológico en ancianos

En pacientes de edad avanzada, en la mayoría de patologías que cursan con dolor crónico no oncológico, el efecto beneficioso de los antidepresivos no está claro. Estos son los resultados que se desprenden de una revisión sistemática sobre la eficacia y seguridad de los antidepresivos, en comparación con las alternativas disponibles para el dolor en adultos mayores de 65 años.


Se seleccionaron ensayos publicados hasta el 1 de febrero de 2024 de 13 bases de datos. Dos revisores independientes extrajeron datos sobre las características del estudio y de los participantes, la eficacia y los riesgos. agruparon mediante un modelo de efectos aleatorios. La calidad de los ensayos incluidos se evaluó mediante la herramienta Cochrane de riesgo de sesgo.

Se incluyeron 15 estudios (n=1.369 participantes). Los antidepresivos más estudiados fueron la duloxetina y la amitriptilina. El dolor relacionado con la artrosis de rodilla fue el más evaluado seguido de dolor neuropático. estudios presentaron resultados discordantes, poco concluyentes y con defectos metodológicos. rodilla, los antidepresivos no proporcionaron un efecto estadísticamente significativo a corto plazo (0-2 semanas). A medio plazo, la duloxetina mostró un efecto modesto desde un punto de vista clínico, aunque estadísticamente significativo. mitad de los estudios se notificaron un aumento de la retirada de los participantes del grupo de tratamiento antidepresivo respecto al grupo control a causa de efectos adversos.
En base a estos resultados, los autores concluyen que para la mayoría de las indicaciones de dolor crónico, el conjunto de pruebas de eficacia de los antidepresivos pacientes de edades avanzadas proviene principalmente de ensayos con tamaños de muestra pequeña, con vínculos declarados con la industria o con un riesgo de sesgo elevado o poco claro. Estos aspectos se unen a resultados de eficacia poco concluyentes y riesgos no. despreciables.

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