La hiponatrèmia és un trastorn hidroelectrolític freqüent que pot provocar efectes adversos greus. En aquest estudi de Matsuura et al, els investigadors es van plantejar determinar el risc d’hiponatrèmia associat a l’ús concomitant d’ISRS i diürètics tiazídics en pacients a partir de 65 anys. Van dissenyar dos estudis de casos i controls anidats, a partir de les dades del registre Medicare, als Estats Units. Els casos van ser els individus amb diagnòstic d’hiponatrèmia. Els controls van ser individus sense el diagnòstic durant el període 2017 a 2019. Es va fer una regressió logística per establir el risc en els pacients analitzats.

Dels 551.298 pacients que van rebre un ISRS la mitjana d’edat va ser de 77,8 anys, un 69% van ser dones i un 91% de raça caucàsica. Es van identificar 701.007 pacients en tractament amb tiazídics, amb una mitjana d’edat de 77 anys, un 60% dones i un83% de raça caucàsica. La prevalença d’hiponatrèmia va ser del 9% en els pacients tractats amb ISRS i de 10% en el tractats amb tiazides. En els casos de pacients tractats amb els dos fàrmacs de manera simultània, la prevalença va ser del 13%. En els usuaris d’ISRS, l’OR d’hiponatrèmia amb l’ús concomitant de tiazides va ser d’1,24 (IC95% 1,22-1,26). En el cas dels usuaris de tiazides, l’OR d’ús simultani d’ISRS va ser d’1,27 (IC95% 1,24-1,29).
Pel que fa al mecanisme, es planteja que es produeix un excés de secreció d’ADH que provoca un augment de reabsorció d’aigua a l’organisme. Aquest excés d’aigua dilueix el sodi sèric però no modifica la capacitat dels ronyons d’excretar sodi del cos. Els resultats d’aquest estudi són consistents amb estudis previs. Però malgrat ser un efecte conegut, la seva prevalença és elevada. Entre les limitacions de l’estudi, no es va poder determinar l’adherència als tractaments. Tampoc es va incloure en l’anàlisi, a ingesta diària de sodi com a factor de confusió, o la determinació dels consum d’AINE com a medicació OTC, atès que és conegut l’efecte d’aquests fàrmacs sobre els nivells de sodi. Tot i les limitacions inherents al disseny observacional, una de les fortaleses de l’estudi rau en l’elevat nombre de pacients analitzats, fet que dona robustesa als resultats. Segons els autors, aquests resultats fan necessari plantejar la monitorització dels nivells de sodi en pacients que reben de manera simultània els dos fàrmacs.