Inhibidors de la bomba de protons i risc cardiovascular

Publicat el 7 d'octubre de 2021 per

En una entrada a principis d’any sobre el risc de formes greus de COVID-19 en pacients tractats amb IBP, recordàvem que l’ús d’aquests fàrmacs ha augmentat de manera exponencial els darrers anys i que resulta necessari revisar-ne periòdicament l’ús. Paral·lelament es van publicant noves dades sobre els seus riscos.

L’Atherosclerosi Risk in Communities és un estudi de cohorts actualment en marxa dissenyat per avaluar factors de risc de malaltia cardiovascular. En el context d’aquest estudi es va examinar en un total de 4.346 participants sense antecedents cardiovasculars l’associació entre l’exposició acumulada a IBP i la malaltia cardiovascular global (AVC, malaltia coronària, i ICC) i la ICC aïllada. Després d’ajustar pels potencials factors de confusió, es va trobar que els participants amb una exposició acumulada de més de 5 anys van presentar el doble de risc de malaltia cardiovascular (hazard ratio [HR] 2,02; IC95% 1,50-2,72), i d’ICC (HR 2,21; IC95% 1,51-3,23) que els no usuaris. Els autors conclouen que aquestes dades s’afegeixen a altres estudis sobre riscos potencials associats a l’ús crònic d’aquests fàrmacs i suposen un nou motiu per a la precaució en el seu ús.

Segons l’editorial de la revista Mayo Clinic Proceedings que acompanya aquesta publicació, els IBP són dels medicaments  més prescrits a tot el mon per una àmplia varietat d’indicacions, tot i que en molts d’aquests casos el tractament només està justificat durant un període breu de temps.

A Catalunya, les dades d’utilització en pacients majors de 65 anys estimen que més de la meitat de la població d’aquesta edat pren un IBP de manera crònica. Cal recordar que els IBP són fàrmacs que no estan exempts de riscos. A mesura que el seu ús s’ha anat estenent, s’han anat identificant possibles efectes adversos associats majoritàriament amb l’ús a llarg termini. Tot i les limitacions que presenten els estudis observacionals on s’han trobat aquests riscos per establir una relació causa-efecte, l’extensió de la població exposada a aquests medicaments obliga a tenir en compte aquests efectes adversos.

Publicat dins de General | Etiquetat com a , , , , , , , , | Comentaris tancats a Inhibidors de la bomba de protons i risc cardiovascular

Vaxzevria i risc de síndrome de Guillain-Barré

Publicat el 14 de setembre de 2021 per

Ens fem ressò de la nota de seguretat emesa per l’AEMPs en relació a la vacuna Vaxzevria:

“El Comitè per a l’Avaluació de Riscos en Farmacovigilància (PRAC) de l’Agència
Europea de Medicaments (EMA) ha avaluat les dades més recents sobre el risc
d’aparició de SGB després de l’administració de la vacuna Vaxzevria, inclosos
els casos notificats a nivell mundial en les campanyes de vacunació, la informació
procedent dels assaigs clínics i de la literatura científica. El PRAC ha conclòs que pot existir una relació causal entre l’administració de aquesta vacuna i l’aparició de SGB, pel que s’inclourà en la fitxa tècnica i en el prospecte d’aquesta vacuna com una possible reacció adversa de freqüència de aparició molt rara.

La SGB és un trastorn de el sistema immune molt poc freqüent que causa inflamació
dels nervis perifèrics i pot resultar en dolor de les extremitats, debilitat muscular i dificultat per a la deambulació. En casos molt greus pot progressar a paràlisi. La majoria dels pacients es recuperen de els símptomes.

Fins al 31 de juliol s’han notificat a tot el mon 833 casos de SGB després de la
administració d’aquesta vacuna, en el context de més de 592 milions de dosis
administrades fins al 25 de juliol. A Espanya s’han registrat 32 casos de SGB
confirmat fins al 8 d’agost, amb prop de 9,6 milions de dosis administrades a
aquesta mateixa data.

Tot i que la freqüència dels casos notificats després de l’administració d’aquesta
vacuna és molt baixa, es recomana als professionals sanitaris estar alerta davant la
possible aparició de símptomes o signes relacionats amb el SGB, atesa la gravetat de
aquesta entitat.

El balanç benefici-risc de la vacuna Vaxzevria es manté favorable considerant
la seva eficàcia i la baixa freqüència d’aparició d’aquests quadres. Aquest risc no s’ha identificat per a les vacunes d’ARNm, Comirnaty (Biontech / Pfizer) i Spikevax (Moderna).

Publicat dins de General | Etiquetat com a , , , , , | Comentaris tancats a Vaxzevria i risc de síndrome de Guillain-Barré

Desprescripció dels inhibidors de la bomba de protons.

Publicat el 30 de juliol de 2021 per

L’ús crònic dels inhibidors de la bomba de protons (IBP) està justificat en casos greus d’esofagitis o en tractaments prolongats amb AINE o antiagregants plaquetaris en pacients amb factors de risc. Per a les altres indicacions d’ús, el tractament es recomana només entre 2 i 12 setmanes; després cal reavaluar-ne la indicació. Malgrat aquestes limitacions, l’ús d’IBP ha augmentat de manera exponencial els darrers anys i, tal com comentàvem en una entrada prèvia, gairebé un 60% de la població major de 65 anys pren un IBP de manera crònica. Això fa que qualsevol risc associat al seu ús tingui un impacte rellevant a la pràctica clínica. Els autors d’aquest estudi van plantejar avaluar l’aplicabilitat d’un algoritme de deprescripció en pacients hospitalitzats amb ús crònic d’IBP.

Es va dissenyar un estudi prospectiu que incloïa pacients hospitalitzats consecutius de gastroenterologia amb ús crònic d’IBP. Es va reavaluar la prescripció i es va aplicar un algoritme de retirada previ consentiment del pacient. El seguiment es va dur a terme a les 4, 12 i 24 setmanes.

Es van avaluar 371 pacients: 285 (76,82%) amb una prescripció adequada i 86 (23,18%) amb un ús que es va considerar inadequat. Setanta-cinc pacients van acceptar iniciar un procés de deprescripció. D’aquests, 61 (81,33%) van mantenir la deprescripció a la setmana 4, 56 (74,66%) a la setmana 12 i 54 (72,00%) a la setmana 24. No es van trobar diferències en el fet d’assolir amb èxit la deprescripció o no, pel que fa al sexe (p = 0,877), l’edat (p = 0,635), la indicació de l’IBP (p = 0,663) o el règim de deprescripció (p = 0,805). Cap pacient va tenir un efecte advers  atribuïble a la retirada de la medicació.

Segons els autors, aquests resultats confirmen un índex elevat d’utilització inadequada d’IBP en pacients ingressats en un servei gastroenterologia. L’aplicació d’un algoritme de deprescripció centrat en el pacient és una estratègia segura i eficaç per reduir el seu consum inadequat a mig termini.

Publicat dins de General | Etiquetat com a , , , , , | Comentaris tancats a Desprescripció dels inhibidors de la bomba de protons.