La inteligència emocional en la atención al paciente crítico.

La inteligencia emocional se define como «la habilidad para percibir, asimilar, comprender y regular las propias emociones y las de los demás, promoviendo un crecimiento emocional e intelectual». Los resultados de un cuestionario sobre inteligencia emocional distribuido a enfermeras de enfermos críticos sugieren que esta es adecuada en la mayoría de dimensiones evaluadas si bien se mostró mejorable en algunos aspectos.

Se llevó a cabo un estudio descriptivo, en el que participaron las enfermeras en activo de las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) del HUB durante el mes de septiembre de 2016. Se evaluaron: edad, sexo, experiencia laboral en la UCI, y la puntuación media de 3 dimensiones de la escala de Rasgos Meta-Mood de 24 ítems (TMMS-24):

1) Atención emocional (soy capaz de sentir y expresar los sentimientos de forma adecuada);
2) Claridad de sentimientos (comprendo bien mis estados emocionales); y
3) Reparación emocional (soy capaz de regular correctamente los estados emocionales).

Respondieron el cuestionario 75 enfermeras y 17 enfermeros. La puntuación global del cuestionario TMMS-24 fue de 27 en mujeres (14-37), y de 26 en hombres (20-33).
En el dominio de atención emocional, el 53% (9/17) de los hombres encuestados mostraron una adecuada atención, frente al 45% (34/75) de las mujeres. En el dominio de claridad de sentimientos, se observó una necesidad de mejoría en un 41% (7/17) de los hombres y un 21% de las mujeres. Por último, en ambos grupos se observó una adecuada respuesta en cuanto a la capacidad de reparación emocional (> 65%).

Estos resultados aportan una información que resulta muy valiosa para conocer las fortalezas y las posibilidades de mejora en la atención al paciente crítico en la dimensión más emocional. Este es un aspecto especialmente relevante en la atención a estos enfermos.

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Fluoroquinolonas de uso sistémico o inhalado: riesgo de insuficiencia valvular y regurgitación cardíaca

La Agencia española de medicamentos y productos sanitarios (AEMPS) ha emitido una nota informativa en la que se alerta de un posible aumento del riesgo de insuficiencia valvular y regurgitación cardíaca asociado al uso de las fluoroquinolonas (tanto sistémicas como inhaladas) y reitera la importancia de sopesar los riesgos potenciales frente a los beneficios esperados.

Las fluoroquinolonas (ciprofloxacino, levofloxacino, moxifloxacino, norfloxacino y ofloxacino ) son antibióticos sintéticos cuya seguridad ha sido objeto de evaluación en varias ocasiones a lo largo de los últimos años,  restringiendo sus indicaciones terapéuticas en el 2018 (Nota Informativa ) y, más recientemente, incluyendo en las fichas técnicas el riesgo de disección y aneurisma de aorta.

Tras una nueva revisión de este grupo terapéutico, se pone ahora de manifiesto la posible aparición de insuficiencia valvular y regurgitación cardíaca durante el tratamiento.

Los resultados del estudio  de Etminan, M. et al mostraron que los pacientes tratados con fluoroquinolonas sistémicas tenían aproximadamente el doble de riesgo de padecer regurgitación mitral/aórtica que los pacientes tratados con amoxicilina o azitromicina.

Por otra parte, en el estudio experimental de Guzzardi, DG et al se vio que, tras la exposición a ciprofloxacino, se produce una degradación del colágeno de los miofibroblastos aórticos donados por pacientes con aortopatía, incluyendo regurgitación aórtica. La degradación de colágeno se postuló también en la asociación de las fluoroquinolonas con las alteraciones de tendones y aorta.

En este contexto, la AEMPS recomienda a los profesionales sanitarios que sólo prescriban fluoroquinolonas para pacientes que presenten factores de riesgo de desarrollar regurgitación (valvulopatías, enfermedades del tejido conectivo, hipertensión arterial, o artritis reumatoide) e insuficiencia valvular si los beneficios superan los riesgos y una vez se hayan descartado otras opciones terapéuticas. Además, cabe informar a los pacientes para que soliciten atención médica de inmediato en caso de que aparezcan síntomas sugestivos tales como disnea aguda, palpitaciones o edema abdominal o de las extremidades inferiores.

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Riesgos infecciosos de los fármacos biológicos en enfermedades inflamatorias de origen inmune.

El riesgo asociado a los tratamientos inmunosupresores se deduce a menudo de su mecanismo de acción. A veces, establecer una relación causal es complicado. En este boletín, cuya lectura recomendamos, se revisan los mecanismos de acción para los diferentes grupos de fármacos utilizados y los riesgos más frecuentes, y se plantean recomendaciones como:

  • Realizar el cribado de tuberculosis se ha asociado a la reducción del riesgo de reactivación de la tuberculosis latente de hasta 7 veces y, de momento, se recomienda mantener las recomendaciones basadas para las terapias anti-TNF-a para la resto de terapias biológicas.

  • Aunque el herpes zóster es uno de los efectos adversos más frecuentes con las terapias anti-TNF-a, hay controversia respecto a la causalidad debido a que los pacientes con enfermedades inflamatorias autoinmunes presentan un mayor riesgo de sufrir esta infección.
  • Se recomienda realizar cribado de VHB y VHC. En pacientes con HBsAg negativo es recomendable administrar la vacuna previamente al inicio de la terapia biológica y los pacientes con HBsAg positivo deben recibir profilaxis.
  • Las vacunas con microorganismos atenuados están contraindicadas durante el tratamiento biológico y se recomienda vacunar de la gripe y el neumococo a todos los pacientes que reciban estas terapias.
  • Antes del inicio de la terapia se recomienda realizar cribado de VIH, descartar embarazo, y valorar otras patologías como insuficiencia cardíaca, citopenias, enfermedad pulmonar intersticial, enfermedad desmielinizante o enfermedad tumoral.
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