El riesgo asociado a los tratamientos inmunosupresores se deduce a menudo de su mecanismo de acción. A veces, establecer una relación causal es complicado. En este boletín, cuya lectura recomendamos, se revisan los mecanismos de acción para los diferentes grupos de fármacos utilizados y los riesgos más frecuentes, y se plantean recomendaciones como:
- Realizar el cribado de tuberculosis se ha asociado a la reducción del riesgo de reactivación de la tuberculosis latente de hasta 7 veces y, de momento, se recomienda mantener las recomendaciones basadas para las terapias anti-TNF-a para la resto de terapias biológicas.
- Aunque el herpes zóster es uno de los efectos adversos más frecuentes con las terapias anti-TNF-a, hay controversia respecto a la causalidad debido a que los pacientes con enfermedades inflamatorias autoinmunes presentan un mayor riesgo de sufrir esta infección.
- Se recomienda realizar cribado de VHB y VHC. En pacientes con HBsAg negativo es recomendable administrar la vacuna previamente al inicio de la terapia biológica y los pacientes con HBsAg positivo deben recibir profilaxis.
- Las vacunas con microorganismos atenuados están contraindicadas durante el tratamiento biológico y se recomienda vacunar de la gripe y el neumococo a todos los pacientes que reciban estas terapias.
- Antes del inicio de la terapia se recomienda realizar cribado de VIH, descartar embarazo, y valorar otras patologías como insuficiencia cardíaca, citopenias, enfermedad pulmonar intersticial, enfermedad desmielinizante o enfermedad tumoral.
Los autores destacan el elevado grado de multiplicidad entre los estudios, sobre todo con cloroquina. Este hecho resulta una oportunidad para validar datos, pero también conlleva el riesgo de dar como positivo un resultado que puede ser debido al azar, con el riesgo de otorgar una eficacia a un fármaco ineficaz y potencialmente peligroso. En cuanto al bajo porcentaje de estudios multicéntricos, la fragmentación de los esfuerzos y una competitividad innecesaria compromete la recopilación de datos válidos y el poder estadístico de los estudios. Este es un escenario que preocupa especialmente en la situación actual.