{"id":557,"date":"2019-10-08T11:17:59","date_gmt":"2019-10-08T10:17:59","guid":{"rendered":"http:\/\/blogs.bellvitgehospital.cat\/farmacologiaclinica\/?p=557"},"modified":"2019-10-08T11:32:30","modified_gmt":"2019-10-08T10:32:30","slug":"antidepresivos-y-riesgo-de-hemorragia","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/blogs.bellvitgehospital.cat\/farmacologiaclinica\/antidepresivos-y-riesgo-de-hemorragia\/","title":{"rendered":"Antidepresivos y riesgo de hemorragia"},"content":{"rendered":"<p>El uso de antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptaci\u00f3n de serotonina (ISRS) e inhibidores de la recaptaci\u00f3n de serotonina y noradrenalina (IRSN)) en pacientes a partir de los 65 a\u00f1os es frecuente. En este grupo de poblaci\u00f3n se prefieren \u00e9stos a los tric\u00edclicos debido a un mejor perfil de toxicidad. Sin embargo, se ha visto que su uso se asocia a un aumento del riesgo de hemorragias. Se sugiere que los antidepresivos ISRS inhiben la captaci\u00f3n y almacenamiento de la serotonina por la plaqueta. La serotonina se encuentra normalmente en unos gr\u00e1nulos intraplaquetarios y cuando se desencadena la hemostasia es liberada y estimula la agregaci\u00f3n plaquetaria. La acci\u00f3n de los ISRS dar\u00eda lugar a disfunci\u00f3n plaquetaria.<\/p>\n<p>En un <a href=\"https:\/\/link.springer.com\/article\/10.1007%2Fs40264-019-00837-y#citeas\">est<\/a><a href=\"https:\/\/link.springer.com\/article\/10.1007%2Fs40264-019-00837-y#citeas\">udio de casos y cont<\/a><img loading=\"lazy\" class=\"alignnone size-medium wp-image-558 alignright\" src=\"http:\/\/blogs.bellvitgehospital.cat\/farmacologiaclinica\/wp-content\/uploads\/sites\/5\/2019\/10\/serotonina-moleculas-default-300x300.jpg\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"300\" srcset=\"http:\/\/blogs.bellvitgehospital.cat\/farmacologiaclinica\/wp-content\/uploads\/sites\/5\/2019\/10\/serotonina-moleculas-default-300x300.jpg 300w, http:\/\/blogs.bellvitgehospital.cat\/farmacologiaclinica\/wp-content\/uploads\/sites\/5\/2019\/10\/serotonina-moleculas-default-150x150.jpg 150w, http:\/\/blogs.bellvitgehospital.cat\/farmacologiaclinica\/wp-content\/uploads\/sites\/5\/2019\/10\/serotonina-moleculas-default-768x768.jpg 768w, http:\/\/blogs.bellvitgehospital.cat\/farmacologiaclinica\/wp-content\/uploads\/sites\/5\/2019\/10\/serotonina-moleculas-default.jpg 1000w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><a href=\"https:\/\/link.springer.com\/article\/10.1007%2Fs40264-019-00837-y#citeas\">roles<\/a> que se publica en un n\u00famero reciente de la revista Drug Safety se examin\u00f3 el riesgo de ictus hemorr\u00e1gico asociado al consumo de diferentes tipos de antidepresivos en personas de edad avanzada.<\/p>\n<p>Se incluyeron 4.059 casos y 40.050 controles. En comparaci\u00f3n con la exposici\u00f3n a antidepresivos tric\u00edclicos y tetrac\u00edclicos (amitriptilina, clomipramina, imipramina, maprotilina, nortriptilina, opipramol, trimipramina), los valores de OR fueron de 3,81 (IC95%, 1,54-9,43) para los inhibidores de la recaptaci\u00f3n de noradrenalina (reboxetina), 1,69 (IC95%, 1,35-2,11) para los IRSN (duloxetina, venlafaxina, mianserina, mirtazapina) y 1,39 (IC95%, 1,22-1,58) para los ISRS (citalopram, escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina y sertralina). No se observ\u00f3 un aumento del riesgo con los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO; moclobemida, tranilcipromina).<\/p>\n<p>Los f\u00e1rmacos de mayor riesgo fueron nortriptilina, reboxetina (OR=3), maprotilina, clomipramina, imipramina, venlafaxina y escitalopram (OR&gt;2).<\/p>\n<p>En pacientes mayores de 65 a\u00f1os es frecuente el uso simult\u00e1neo de antidepresivos con otros f\u00e1rmacos como los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) o los anticoagulantes. \u00a0El uso concomitante puede aumentar hasta 15 veces el riesgo de hemorragia intracraneal, seg\u00fan los resultados los estudios publicados (<a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/351\/bmj.h3517\">BMJ 2015;351:h3517<\/a>, <a href=\"https:\/\/jamanetwork.com\/journals\/jamaneurology\/fullarticle\/2588683\">JAMA Neurol 2017;74:173-180<\/a>).<\/p>\n<p>Estos hallazgos merecen especial atenci\u00f3n, porque en estos grupos de edad, las situaciones que requieren un AINE o un anticoagulante y un antidepresivo son muy frecuentes. Por tanto, habr\u00eda\u00a0que extremar las precauciones y la vigilancia cuando se prescriben ambos grupos de f\u00e1rmacos, por separado o de manera concomitante.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El uso de antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptaci\u00f3n de serotonina (ISRS) e inhibidores de la recaptaci\u00f3n de serotonina y noradrenalina (IRSN)) en pacientes a partir de los 65 a\u00f1os es frecuente. 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