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El primer estudio<\/a> fue un estudio de casos cruzados, en el que se compararon, en el mismo paciente, per\u00edodos de exposici\u00f3n a la variable de inter\u00e9s con per\u00edodos de no exposici\u00f3n.\nA partir de la base de datos de la seguridad social de Corea del Sur, se analizaron pacientes que hab\u00edan recibido al menos una prescripci\u00f3n de tramadol antes de su muerte entre los a\u00f1os 2004-2013. Con el fin de comparar el periodo de exposici\u00f3n con el de control, se estableci\u00f3 un periodo lavado de 10 d\u00edas. Se para estimar los valores de OR y sus intervalos de confianza (IC 95%). Tambi\u00e9n se ajust\u00f3 por factores que cambian con el paso del tiempo: otros f\u00e1rmacos, intervenciones quir\u00fargicas y patolog\u00edas respiratorias agudas.<\/p>\n
Se identificaron 19.443 individuos elegibles. El consumo de tramadol mostr\u00f3 asociaci\u00f3n con un aumento de la mortalidad [OR = 1,77 (IC 95%, 1,67-1,87)]. El riesgo fue mayor en los pacientes de edad avanzada (> 75 a\u00f1os) [OR = 2,61 (IC 95%, 2,28-2,99)], con nefropat\u00eda asociada [OR = 2,90 (IC 95%, 1,67-1,87)] y con hepatopat\u00eda asociada [OR = 2,09 (IC 95%, 1,62-2,68)].<\/p>\n
Dado que por el dise\u00f1o del estudio no se puede evitar completamente la presencia de factores de confusi\u00f3n residuales, los autores reconocen que estos resultados deben ser interpretados con prudencia.<\/p>\n
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Pocas semanas antes, la revista JAMA publicaba un estudio de cohortes<\/a> para examinar la asociaci\u00f3n entre el uso de tramadol y la mortalidad por todas las causas en pacientes con artrosis. A partir de los datos de la base CPRD, en el Reino Unido, se identificaron 88.902 pacientes mayores de 50 a\u00f1os con artrosis de rodilla, cadera o mano, que recibieron tramadol, naproxeno, diclofenaco, celecoxib, etoricoxib o code\u00edna. Se excluyeron los pacientes con c\u00e1ncer y los que ten\u00edan antecedentes de trastorno por consumo de opi\u00e1ceos. Los consumidores de tramadol ten\u00edan m\u00e1s edad, mayor peso y mayor duraci\u00f3n de la artrosis, as\u00ed como mayor comorbilidad, comparados con los consumidores de los otros f\u00e1rmacos. Se examin\u00f3 la mortalidad en el a\u00f1o siguiente a la primera prescripci\u00f3n de cada uno de los f\u00e1rmacos.<\/p>\n Los valores de HR de la mortalidad fueron 1,71 (IC 95%, 1,41-2,07) en comparaci\u00f3n con naproxeno (164 muertos), 1,88 (IC 95%, 1,41-2,35) con diclofenaco, 1,70 con celecoxib y 2,04 con etoricoxib). La diferencia de mortalidad en comparaci\u00f3n con naproxeno fue de 9,7 por 1.000 personas y a\u00f1o. La mortalidad en los consumidores de code\u00edna fue similar a la de los de tramadol (HR = 0,94).<\/p>\n De manera similar al estudio previo, por su car\u00e1cter observacional, la selecci\u00f3n de cada f\u00e1rmaco vino determinada por la comorbilidad y otras caracter\u00edsticas del paciente.<\/p>\n Como posibles mecanismos por los que el tramadol podr\u00eda aumentar la mortalidad se plantean el delirio, interacciones con alcohol y otros depresores sistema nervioso central y un mayor riesgo de ca\u00eddas.<\/p>\n Los opioides son medicamentos altamente efectivos que si se utilizan de manera adecuada pueden ser muy \u00fatiles en el tratamiento del dolor, sobre todo si forman parte de un abordaje multimodal. En el dolor cr\u00f3nico no oncol\u00f3gico los opioides se consideran medicamentos de segunda l\u00ednea cuando han fracasado otras alternativas. Los datos actuales disponibles sugieren que posiblemente la selecci\u00f3n actual de analg\u00e9sicos opioides no es la m\u00e1s adecuada, las dosis que se utilizan son demasiado altas y la duraci\u00f3n de los tratamientos demasiado largos. Por lo tanto, conviene garantizar que su uso expondr\u00e1 a los pacientes al m\u00ednimo riesgo posible.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Los resultados de dos estudios recientes coinciden en mostrar una mayor mortalidad asociada al uso de tramadol. Este es el segundo estudio publicado en pocas semanas. El primer estudio fue un estudio de casos cruzados, en el que se compararon, … Continua llegint