{"id":1374,"date":"2026-01-27T12:16:11","date_gmt":"2026-01-27T11:16:11","guid":{"rendered":"http:\/\/blogs.bellvitgehospital.cat\/farmacologiaclinica\/?p=1374"},"modified":"2026-01-27T12:17:36","modified_gmt":"2026-01-27T11:17:36","slug":"evolocumab-abans-dun-primer-esdeveniment-repensant-la-prevencio-cardiovascular","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/blogs.bellvitgehospital.cat\/farmacologiaclinica\/evolocumab-abans-dun-primer-esdeveniment-repensant-la-prevencio-cardiovascular\/","title":{"rendered":"Evolocumab abans d’un primer esdeveniment: repensant la prevenci\u00f3 cardiovascular"},"content":{"rendered":"\n

A la pr\u00e0ctica cl\u00ednica solem classificar els pacients en prevenci\u00f3 prim\u00e0ria o secund\u00e0ria en funci\u00f3 de si han tingut o no un esdeveniment cardiovascular previ. \u00c9s una divisi\u00f3 \u00fatil, per\u00f2 sovint simplifica en exc\u00e9s una realitat molt m\u00e9s complexa. No tots els pacients en prevenci\u00f3 prim\u00e0ria tenen el mateix risc ni tots parteixen del mateix punt.
L’assaig cl\u00ednic VESALIUS-CV<\/a>, recentment publicat a The New England Journal of Medicine, aborda precisament aquesta zona grisa: pacients sense infart de miocardi ni ictus previs, per\u00f2 amb aterosclerosi establerta o diabetis d’alt risc, i amb xifres de LDL-colesterol persistentment elevades a pesar.
L’estudi va incloure m\u00e9s de 12.000 pacients seguits durant una mitjana de 4,6 anys. Tots rebien tractament est\u00e0ndard amb atorvastatina (amb dosi major o igual a 40 mg al dia) o rosuvastatina (en dosi major o igual a 20 mg al dia) o una combinaci\u00f3 d’una estatina i ezetimiba i van ser aleatoritzats a rebre evolocumab o placebo. L’objectiu era avaluar si la inhibici\u00f3 de PCSK9 podia reduir l’aparici\u00f3 del primer esdeveniment cardiovascular m\u00e9s gran en aquesta poblaci\u00f3. Es van establir dues variables principals combinades de 3 components (mortalitat coron\u00e0ria+IAM+ictus isqu\u00e8mic) o 4 components (mortalitat coron\u00e0ria+IAM+ictus isqu\u00e8mic+revascularitzaci\u00f3).<\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/figure><\/div>\n\n\n


Els resultats van mostrar que el tractament amb evolocumab va reduir de manera significativa el risc de les dues variables combinades [(HR=0,75; IC95%, 0,65-086), i (HR=0,81; IC95%, 0,73-089) respectivament]. No es van observar difer\u00e8ncies rellevants en termes de seguretat davant de placebo.
<\/p>\n\n\n\n

Paper del LDL-colesterol i el factor temps<\/strong>
Des d’un punt de vista fisiopatol\u00f2gic, els resultats encaixen b\u00e9 amb all\u00f2 que ja sabem. Evolocumab va aconseguir reduccions rellevants i sostingudes del LDL-colesterol, assolint valors al voltant de 45 mg\/dl. Cada cop \u00e9s m\u00e9s evident que el risc cardiovascular dep\u00e8n de l’exposici\u00f3 acumulada al LDL al llarg del temps, i no nom\u00e9s d’un llindar puntual.
A m\u00e9s a m\u00e9s, el seguiment relativament llarg de l’assaig \u00e9s un aspecte clau. L\u00b4experi\u00e8ncia amb estatines ha demostrat que els beneficis cl\u00ednics del descens del LDL es fan m\u00e9s evidents amb el pas dels anys, especialment en la reducci\u00f3 d\u00b4esdeveniments greus. En aquest sentit, VESALIUS-CV aporta una perspectiva m\u00e9s completa que estudis previs amb PCSK9 de menys durada.
Canvi de paradigma o ajust fi?<\/strong>
Probablement aquest estudi no impliqui, almenys de manera immediata, una extensi\u00f3 de l\u00fas de PCSK9 a tots els pacients en prevenci\u00f3 prim\u00e0ria. Per\u00f2 s\u00ed que obliga a repensar alguns l\u00edmits. En pacients amb aterosclerosi documentada o diabetis de molt alt risc, que encara no han tingut un esdeveniment m\u00e9s gran, per\u00f2 se situen clarament a l’extrem alt del continu de risc, la distinci\u00f3 entre prim\u00e0ria i secund\u00e0ria deixa de ser tan clara.
Des de la farmacologia cl\u00ednica, el missatge no \u00e9s tant \u201ctractar m\u00e9s, sin\u00f3 tractar millor i abans, qui realment ho necessita.\u201d Identificar aquests pacients, valorar el benefici real i contextualitzar en termes de cost, adher\u00e8ncia i prefer\u00e8ncies del pacient ser\u00e0 clau.<\/p>\n\n\n\n

Per acabar<\/strong>
VESALIUS-CV no nom\u00e9s amplia la indicaci\u00f3 potencial d’evolocumab, aporta una pe\u00e7a m\u00e9s a una cosa que ja coneix\u00edem: el LDL-colesterol importa, i molt, fins i tot abans del primer esdeveniment. Potser el veritable canvi no estigui al f\u00e0rmac, sin\u00f3 com entenem la prevenci\u00f3 cardiovascular: menys bin\u00e0ria, m\u00e9s cont\u00ednua i, sobretot, m\u00e9s anticipat\u00f2ria.<\/p>\n\n\n\n

Rocio Rodas.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

R2 Farmacologia Cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

A la pr\u00e0ctica cl\u00ednica solem classificar els pacients en prevenci\u00f3 prim\u00e0ria o secund\u00e0ria en funci\u00f3 de si han tingut o no un esdeveniment cardiovascular previ. \u00c9s una divisi\u00f3 \u00fatil, per\u00f2 sovint simplifica en exc\u00e9s una realitat molt m\u00e9s complexa. No … Continua llegint →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":16,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[19],"tags":[13,363,1144,1340,1046,261,1345,1364,835,361,1363,320,1143,1269,263,648],"_links":{"self":[{"href":"http:\/\/blogs.bellvitgehospital.cat\/farmacologiaclinica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1374"}],"collection":[{"href":"http:\/\/blogs.bellvitgehospital.cat\/farmacologiaclinica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"http:\/\/blogs.bellvitgehospital.cat\/farmacologiaclinica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/blogs.bellvitgehospital.cat\/farmacologiaclinica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/16"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/blogs.bellvitgehospital.cat\/farmacologiaclinica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1374"}],"version-history":[{"count":2,"href":"http:\/\/blogs.bellvitgehospital.cat\/farmacologiaclinica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1374\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1377,"href":"http:\/\/blogs.bellvitgehospital.cat\/farmacologiaclinica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1374\/revisions\/1377"}],"wp:attachment":[{"href":"http:\/\/blogs.bellvitgehospital.cat\/farmacologiaclinica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1374"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"http:\/\/blogs.bellvitgehospital.cat\/farmacologiaclinica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1374"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"http:\/\/blogs.bellvitgehospital.cat\/farmacologiaclinica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1374"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}