![\"\"](\"http:\/\/blogs.bellvitgehospital.cat\/farmacologiaclinica\/wp-content\/uploads\/sites\/5\/2026\/01\/colesterol2.jpg\")
<\/figure><\/div>\n\n\nEl estudio incluy\u00f3 a m\u00e1s de 12.000 pacientes seguidos durante una mediana de 4,6 a\u00f1os. Todos recib\u00edan tratamiento est\u00e1ndar con atorvastatina (con dosis mayor o igual 40mg al d\u00eda) o rosuvastatina (en dosis mayor o igual a 20 mg al d\u00eda) o una combinaci\u00f3n de una estatina y ezetimiba y fueron aleatorizados a recibir evolocumab o placebo. El objetivo era evaluar si la inhibici\u00f3n de PCSK9 pod\u00eda reducir la aparici\u00f3n del primer evento cardiovascular mayor en esta poblaci\u00f3n. Se establecieron dos variables principales combinadas de 3 componentes (mortalidad coronaria+IAM+ictus isqu\u00e9mico) o 4 componentes (mortalidad coronaria+IAM+ictus isqu\u00e9mico+revascularizaci\u00f3n).<\/p>\n\n\n\n
Los resultados mostraron que el tratamiento con evolocumab redujo de manera significativa el riesgo de las dos variables combinadas [(HR=0,75; IC95%, 0,65-086), y (HR=0,81; IC95%, 0,73-089) respectivamente]. No se observaron diferencias relevantes en t\u00e9rminos de seguridad frente a placebo.<\/p>\n\n\n\n
Papel del LDL-colesterol y el factor tiempo<\/strong><\/p>\n\n\n\n Desde un punto de vista fisiopatol\u00f3gico, los resultados encajan bien con lo que ya sabemos. Evolocumab consigui\u00f3 reducciones relevantes y sostenidas del LDL-colesterol, alcanzando valores en torno a 45 mg\/dl. Cada vez es m\u00e1s evidente que el riesgo cardiovascular depende de la exposici\u00f3n acumulada al LDL a lo largo del tiempo, y no solo de un umbral puntual.<\/p>\n\n\n\n Adem\u00e1s, el seguimiento relativamente largo del ensayo es un aspecto clave. La experiencia con estatinas ha demostrado que los beneficios cl\u00ednicos del descenso del LDL se hacen m\u00e1s evidentes con el paso de los a\u00f1os, especialmente en la reducci\u00f3n de eventos graves. En este sentido, VESALIUS-CV aporta una perspectiva m\u00e1s completa que estudios previos con PCSK9 de menor duraci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n \u00bfCambio de paradigma o ajuste fino?<\/strong><\/p>\n\n\n\n Probablemente este estudio no implique, al menos de manera inmediata, una extensi\u00f3n del uso de PCSK9 a todos los pacientes en prevenci\u00f3n primaria. Pero s\u00ed obliga a repensar algunos l\u00edmites. En pacientes con aterosclerosis documentada o diabetes de muy alto riesgo, que a\u00fan no han tenido un acontecimiento mayor, pero se sit\u00faan claramente en el extremo alto del continuo de riesgo, la distinci\u00f3n entre primaria y secundaria deja de ser tan clara.<\/p>\n\n\n\n Desde la farmacolog\u00eda cl\u00ednica, el mensaje no es tanto \u201ctratar m\u00e1s, sino tratar mejor y antes, a quien realmente lo necesita. Identificar a estos pacientes, valorar el beneficio real y contextualizar en t\u00e9rminos de coste, adherencia y preferencias del paciente ser\u00e1 clave.<\/p>\n\n\n\n Para terminar<\/strong><\/p>\n\n\n\n VESALIUS-CV no solo ampl\u00eda la indicaci\u00f3n potencial de evolocumab, aporta una pieza m\u00e1s a algo que ya conoc\u00edamos: el LDL-colesterol importa, y mucho, incluso antes del primer evento. Quiz\u00e1 el verdadero cambio no est\u00e9 en el f\u00e1rmaco, sino en c\u00f3mo entendemos la prevenci\u00f3n cardiovascular: menos binaria, m\u00e1s continua y, sobre todo, m\u00e1s anticipatoria.<\/p>\n\n\n\n Rocio Rodas<\/strong><\/p>\n\n\n\n R2 Farmacologia Cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" En la pr\u00e1ctica cl\u00ednica solemos clasificar a los pacientes en prevenci\u00f3n primaria o secundaria en funci\u00f3n de si han tenido o no un evento cardiovascular previo. Es una divisi\u00f3n \u00fatil, pero a menudo simplifica en exceso una realidad mucho m\u00e1s … Continua llegint