{"id":1089,"date":"2023-07-13T09:56:51","date_gmt":"2023-07-13T08:56:51","guid":{"rendered":"http:\/\/blogs.bellvitgehospital.cat\/farmacologiaclinica\/?p=1089"},"modified":"2023-07-13T09:56:52","modified_gmt":"2023-07-13T08:56:52","slug":"acid-bempedoic-en-prevencio-cardiovascular-una-alternativa-a-les-estatines","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/blogs.bellvitgehospital.cat\/farmacologiaclinica\/acid-bempedoic-en-prevencio-cardiovascular-una-alternativa-a-les-estatines\/","title":{"rendered":"Acid Bempedoic en prevenci\u00f3 cardiovascular: una alternativa a les estatines?"},"content":{"rendered":"\n

Els resultats d’un assaig cl\u00ednic<\/a> recent suggereixen que el tractament amb \u00e0cid bempedoic es va associar a un risc menor d’esdeveniments cardiovasculars majors en pacients intolerants a estatines.<\/p>\n\n\n\n

Es tracta d’un assaig cl\u00ednic controlat amb placebo en qu\u00e8 es van incloure pacients que no podien o no volien prendre estatines per efectes adversos inacceptables (pacients “intolerants a les estatines”) i tenien malaltia cardiovascular o amb alt risc cardiovascular. Els pacients van ser aleatoritzats a rebre \u00e0cid bempedoic oral (180 mg al dia) o b\u00e9 placebo. La variable principal era una combinada de quatre components d’esdeveniments cardiovasculars majors (mort per causes cardiovasculars, infart de miocardi no mortal, accident vascular cerebral no mortal o revascularitzaci\u00f3 coron\u00e0ria).<\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/figure><\/div>\n\n\n

Un total de 13.970 pacients van ser aleatoritzats a rebre \u00e0cid bempedoic (n=6.992) o b\u00e9 placebo (n=6.978). La mitjana de seguiment va ser de 40,6 mesos. El nivell mitj\u00e0 de colesterol LDL a l’inici de l’estudi va ser de 139,0 mg\/dl en tots dos grups. La incid\u00e8ncia d’un esdeveniment de la variable principal va ser significativament menor amb \u00e0cid bempedoic que amb placebo (HR=0,87; IC95% 0,79 a 0,96;p=0,004). Tamb\u00e9 es van veure difer\u00e8ncies en una combinada de mort per causes cardiovasculars, ictus no mortal o IAM no mortal, IAM mortal i revascularitzaci\u00f3 coron\u00e0ria. L’\u00e0cid bempedoic no va mostrar efectes significatius sobre l’accident vascular cerebral, la mort per causes cardiovasculars i la mort per qualsevol causa. Les incid\u00e8ncies de gota i colelitiasi van ser superiors amb \u00e0cid bempedoic que amb placebo (3,1% davant 2,1% i 2,2% davant 1,2%, respectivament), igual que les incid\u00e8ncies de petits augments en els nivells de creatinina s\u00e8rica, \u00e0cid \u00faric i enzims hep\u00e0tics.<\/p>\n\n\n\n

En una suban\u00e0lisi <\/a>del mateix assaig, publicat a la revista JAMA, es va avaluar l’efic\u00e0cia de l’\u00e0cid bempedoic en prevenci\u00f3 prim\u00e0ria cardiovascular en el subgrup de pacients d’alt risc. Els pacients van ser aleatoritzats a rebre \u00e0cid bempedoic oral (180 mg al dia) o b\u00e9 placebo. El seguiment va ser de 39,9 mesos i s’hi van incloure 4.206 participants. La variable principal va ser el temps transcorregut des de l’aleatoritzaci\u00f3 fins l’aparici\u00f3 d’algun dels esdeveniments cardiovasculars majors (mort per causes cardiovasculars, infart de miocardi no mortal, accident vascular cerebral no mortal o revascularitzaci\u00f3 coron\u00e0ria). Els resultats van mostrar una reducci\u00f3 significativa per a la variable principal a favor de l’\u00e0cid bempedoic respecte de placebo.<\/p>\n\n\n\n

L’\u00e0cid bempedoic \u00e9s un nou hipolipemiant que inhibeix la s\u00edntesi hep\u00e0tica de colesterol en inhibir l’enzim adenosina trifosfat (ATP)-citrat lia i redueix els nivells de C-LDL. At\u00e8s que \u00e9s un prof\u00e0rmac que s’activa selectivament al fetge, estaria desprove\u00eft d’efectes adversos musculars. Est\u00e0 comercialitzat, per\u00f2 sense finan\u00e7ament p\u00fablic, com a complement a la dieta a la hipercolesterol\u00e8mia prim\u00e0ria o dislip\u00e8mia mixta, en combinaci\u00f3 amb una estatina en pacients que no assoleixen els objectius de C-LDL amb la m\u00e0xima dosi tolerada d’estatines, o en pacients amb intoler\u00e0ncia o contraindicaci\u00f3 a les estatines. <\/p>\n\n\n\n

Tot i aquests resultats, algunes limitacions metodol\u00f2giques, com canvis en el protocol, problemes de validesa externa i el percentatge d’abandonaments prematurs de l’estudi, dificulta la interpretaci\u00f3 dels resultats. A m\u00e9s, no es va observar un efecte significatiu sobre la mortalitat (per qualsevol causa ni d’origen cardiovascular) i la reducci\u00f3 sobre la variable principal combinada va ser modesta. <\/p>\n\n\n\n

Amb les dades disponibles, diversos autors consideren que \u00e9s prematur considerar l’\u00e0cid bempedoic com a alternativa a les estatines. Segons l‘informe de posicionament terap\u00e8utic<\/a> del f\u00e0rmac: “podria considerar-se una possibilitat terap\u00e8utica en pacients amb alt o molt alt risc cardiovascular (malaltia vascular ateroscler\u00f2tica, hipercolesterol\u00e8mia familiar heterozig\u00f2tica) quan no s’assoleixen els objectius terap\u00e8utics de C-LDL malgrat el tractament intensiu amb estatines i ezetimiba, o amb ezetimiba en cas d’intoler\u00e0ncia o contraindicaci\u00f3 a estatines. En aquest escenari de tercera l\u00ednia de tractament, l’\u00e0cid bempedoic
podria considerar-se en situacions en qu\u00e8 no es consideri adequat un inhibidor de la PCSK9″. Els estudis futurs hauran de confirmar l’efic\u00e0cia, la seguretat i la rendibilitat a llarg termini de l’\u00e0cid bempedoic per a la prevenci\u00f3 cardiovascular en pacients intolerants a les estatines. <\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Els resultats d’un assaig cl\u00ednic recent suggereixen que el tractament amb \u00e0cid bempedoic es va associar a un risc menor d’esdeveniments cardiovasculars majors en pacients intolerants a estatines. Es tracta d’un assaig cl\u00ednic controlat amb placebo en qu\u00e8 es van … Continua llegint →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":16,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[19],"tags":[1146,13,363,1144,1046,1145,835,361,320,1143,181],"_links":{"self":[{"href":"http:\/\/blogs.bellvitgehospital.cat\/farmacologiaclinica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1089"}],"collection":[{"href":"http:\/\/blogs.bellvitgehospital.cat\/farmacologiaclinica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"http:\/\/blogs.bellvitgehospital.cat\/farmacologiaclinica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/blogs.bellvitgehospital.cat\/farmacologiaclinica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/16"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/blogs.bellvitgehospital.cat\/farmacologiaclinica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1089"}],"version-history":[{"count":2,"href":"http:\/\/blogs.bellvitgehospital.cat\/farmacologiaclinica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1089\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1092,"href":"http:\/\/blogs.bellvitgehospital.cat\/farmacologiaclinica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1089\/revisions\/1092"}],"wp:attachment":[{"href":"http:\/\/blogs.bellvitgehospital.cat\/farmacologiaclinica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1089"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"http:\/\/blogs.bellvitgehospital.cat\/farmacologiaclinica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1089"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"http:\/\/blogs.bellvitgehospital.cat\/farmacologiaclinica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1089"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}